1. Uwagi wstępne
  2. Dane Pacjenta
  3. Dane wizyty
  4. Dolegliwości i leki
  5. Dokumentacja medyczna
  6. Wysłanie formularza
Szanowni Państwo, niniejszy formularz służy do przesłania niezbędnych informacji w związku z zamówioną wizytą On-Line w AFYA.pl
Przed przystąpieniem do wypełnienia formularza, prosimy o wykonanie kroków 1 i 2, gdyż bez nich wysłanie formularza nie będzie możliwe. Formularz nie zapisze się.


Krok 1. Zanim formularz zostanie wypełniony, należy zarezerwować wstępnie termin wizyty on-line, co możliwe jest pod adresem: https://afya.pl/marcin-chuc-rezerwacja-wizyty-do-lekarza

Krok 2. Należy opłacić wizytę pod adresem https://afya.pl/platnosci/oplata/2

Po spełnieniu powyższych warunków, można przejść do dalszego wypełniania formularza.